走进医院,大家都知道内科、外科,也知道检验科、放射科等。但一说起核医学科,很多人没有听说过,甚至一些临床医生也没有深入了解。说起核医学,人们多少有点“神秘感”。有些行医五六十年的老医生,对放射学(X线拍片)或放射治疗都很熟悉,但却很少过问核医学,广大病人对核医学恐怕就了解更少了。很多病人,特别是发达国家,约1/3的病人都经历过核医学的诊断和治疗。核医学能了解和判定肿瘤的存在以及淋巴转移和骨转移等一切有关脏器与组织的功能、血流和代谢。核医学是甲亢、甲癌及其转移灶和恶性肿瘤引起的骨转移瘤等多种疾病治疗的重要手段。核医学是一种利用标记有放射性核素的药物诊断和治疗疾病的学科,是医院现代化的标志,是核技术在医学领域的应用科学。核医学适用于人体很多疾病的检查诊断,对部分疾病的治疗也非常有效。在发达国家,几乎每三个就诊的病人中就有一个病人要采用核医学的诊断和治疗方法。放射性核素示踪技术是核医学的精髓,无论诊断还是治疗都和这项技术密切相关。示踪技术其实大家并不陌生。比如,在自然界观察野生动物大熊猫的生活习性就是利用的示踪技术。科学家把野生熊猫抓住后,在它身上放上一个无线电发射器,人们在房间内通过仪器就可以探测到大熊猫的行踪,那个无线电发射器就是一种示踪物。可以想象,作为示踪物,一定很轻,很小,不能被熊猫察觉,也不能影响和干扰熊猫的行为和功能。 核医学是对人体无创伤、安全而有效的诊断和治疗方法,它最重要的特点是能提供身体内各组织功能性的变化,而功能性的变化常发生在疾病的早期。人们比较熟悉的超声、CT、磁共振(MRI)检查可以提供人体解剖学变化的信息,与它们相比,核医学可以在某些情况下能更早地发现疾病,判断疾病的性质及发展程度。 核医学SPECT能了解心脏、肾脏、肝脏、胆囊、甲状腺等主要脏器的功能;能了解心肌、脑、肺等脏器的血流灌注;能了解和判定肿瘤的存在以及淋巴转移和骨转移等一切有关脏器与组织的功能、血流和代谢。引起各种影像检查的不安全因素主要有两个因素:一是药物的化学成分的影响,主要是过敏反应和毒性反应;一是放射性造成的辐射。由于核素示踪技术非常灵敏,核医学用的放射性药物中的化学成分极其微量,几乎是可以忽略不计的,因此几乎不会引起过敏及毒性反应发生。核素诊断所用的核素主要发出的是γ射线,其特点是穿透能力强,而对身体的损伤小。举例,核医学的膀胱尿返流显像,患者所接受的吸收剂量仅仅是X线膀胱造影检查的1%。42岁的张女士患甲亢十多年了,曾多年服用药物,疗效时好时坏,停药或减量后多次复发。后来,她在一家医院做了甲亢手术,术后不久再次复发,而且病情进一步加重,颈部甲状腺明显肿大,心率很快,全身乏力,消瘦,多汗怕热,肝功能受损严重,白细胞明显下降。医生知道抗甲状腺药物有损伤肝功能和杀伤白细胞的副作用,所以停止了抗甲状腺药物治疗。不能再手术治疗,甲亢病情却一天天加重的张女士十分痛苦。家人听说浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科采用碘-131治疗甲亢效果好,便慕名而来。详细了解了患者的病情后,决定采用目前国际上公认的治疗甲亢的最佳首选方法碘-131治疗。治疗后,张女士的甲亢症状明显好转,颈部肿大的甲状腺明显缩小,肝功能和白细胞很快也恢复正常,4个月后复查甲状腺功能各项指标均恢复正常。专家介绍,由于碘-131有很高的选择性,进入人体内后几乎只被甲状腺所摄取,其在衰变过程中释放出β射线,可以抑制和破坏功能亢进的甲状腺组织,使肿大的甲状腺缩小,如同做过一次手术(碘-131治疗甲亢被喻为“不流血的手术”),达到与外科手术治疗同样的效果,而且该射线在甲状腺内射程仅2毫米,不会对甲状腺周围组织及身体其他组织造成任何损害,十分简便、安全。碘-131治疗甲亢比起创伤风险大的外科手术和治疗时间较长的内科抗甲亢药物,碘-131使用简便、适用范围广、安全有效、治愈时间短、费用低、复发率低。浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科应用碘-131治疗甲亢已经有多年历史,积累了丰富的临床实践经验,在江浙地区乃至全国都很有名气,全国各地的很多患者慕名而来,治愈了大量的甲亢患者,尤其是一些疑难甲亢病人。
经过手术和碘-131消融后,必须同时满足下列所有条件才能判定甲状腺癌治愈:1. 没有肿瘤的临床表现(症状和体征);上海市第六人民医院核医学科陈立波2. 没有肿瘤的影像学表现(包括颈部超声和核素扫描);
什么是甲亢? 甲亢是甲状腺功能亢进症的简称,是指由多种病因引起的甲状腺功能增强、甲状腺激素分泌过多所导致的临床综合征。主要表现为心慌、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、大便次数增多、疲乏无力、情绪易激动及甲状腺肿大等。最常见的是弥漫性甲状腺肿伴功能亢进。其次是自主性高功能性甲状腺腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢。上海第十人民医院核医学科吕中伟人体为什么会得甲亢? 目前,甲亢的病因和发病机制尚未完全阐明,现代医学研究证明本病是在遗传基础上,因感染、精神刺激及创伤等应激因素而诱发,属于一种自身免疫疾病。什么人容易得甲亢? 甲亢多见于女性、年纪轻者及有甲亢家族史者。临床统计表明,甲亢患者中女性明显多于男性,男女患者比例约为1:4-6。虽然各年龄组均可发病,但以年纪轻者(20-40岁)发病为多,其次为老年人,儿童患甲亢者较为少见。家族中有甲亢患者的,发病率明显高于普通人群。甲亢有哪些临床表现,有什么危害? 通常所说的甲亢多指毒性弥漫性甲状腺肿(占全部甲亢病人的88%-90%),本病典型的临床表现是怕热、多汗、食欲亢进、易饥饿、消瘦、疲乏、心慌气短、情绪不稳、焦躁易怒、睡眠不佳、突眼、甲状腺肿大,有的病人还可能有大便次数增多或腹泻、肌无力、周期性麻痹、骨质疏松、女性月经减少或闭经、男性阳痿等。因此本病并非局部病变,而是侵犯各个器官系统的全身性疾病,若不抓紧治疗,或是治疗不规范,将严重危害患者身体健康。甲亢妇女能否怀孕?对胎儿有无影响? 针对甲亢的正规治疗方法,无论是硫脲类药物(甲基、丙基硫氧嘧啶),还是放射性碘,都可经过胎盘进入胎儿体内,剂量大时可导致胎儿大脑发育不良,也可引起胎儿甲状腺肿,还可能造成难产。同时,甲亢怀孕可加重病情,甚至引起严重并发症,对孕妇本身极为不利。因此,甲亢妇女不要急于怀孕,应积极治疗甲亢,待治愈后方可怀孕。得了甲亢怎么办? 一般来讲,如果患者出现了怕热多汗、多食消瘦、兴奋烦躁、手脚颤抖、持续或频发心动过速,应考虑到自己有患甲亢的可能,宜尽快到正规医院就诊。一旦确诊,应遵照医生意见进行治疗。不要因症状较轻而存在侥幸心理,耽误了治疗时机,也不要为了省钱去不正规的私人诊所或小医院就诊,造成漏诊、误诊或误治。甲亢内科治疗(口服抗甲状腺药物)的优缺点有哪些? 优点:适用范围广,从婴儿至老年人及妊娠妇女均可; 多数情况下治疗有效;药物治疗的灵活性强,可以根据病人情况调整药物剂量;价格较为便宜,易于接受。 缺点: 停药后复发率高,可达50%; 部分病人难以耐受药物副作用;对于甲亢有并发症的病人,如甲亢性心脏病、甲亢并发周期性麻痹、并发弥漫性甲状腺肿眼病的病人,药物治疗效果较差。甲亢能手术治疗吗? 能。但医学发展至今天,除了甲状腺肿大十分明显或临床怀疑甲状腺肿瘤的患者之外,甲亢的手术治疗多已不必开展,因为同位素131碘疗法与手术同属甲亢的根治性治疗手段,而后者堪称不开刀的手术治疗。放射性131碘为什么能治疗甲亢? 甲状腺合成甲状腺激素要以碘元素为主要原料,因此它具有高度的嗜碘性,即:不管来自食物、饮水还是药物中的碘,一旦经消化道进入人体,均很快被甲状腺吸收,因此,人体中总碘量80%都浓集于甲状腺。放射性碘也是碘元素,当其口服后,能像普通的碘元素一样迅速地集中于甲状腺,利用它释放的b射线逐渐地破坏增生的甲状腺组织,使患者在不知不觉中甲状腺缩小,甲状腺激素生成减少,甲亢因此减轻或治愈。这是一种生物导弹式的治疗方法。手术是用手术刀切除一部分甲状腺来达到治疗的目的,而放射性碘则是利用b射线毁坏一部分甲状腺来达到治疗目的。这两种治疗方法可谓异曲同工。但手术治疗是流血的,有痛苦和有一定的危险性的,而放射性碘治疗是不流血的,安全和无痛苦的。难怪有病员称此为"不开刀、不流血、无痛苦的手术"。放射性131碘为何是一种优良的、新的甲亢治疗手段,具体优点有哪些? 治疗方法特别简便经济、安全无痛苦。当治疗前的准备完善后,只需服一次药或一口药,整个治疗便结束,多数病员采取门诊治疗,不需住院,服药2~3周后症状便开始减轻,并逐渐治愈,既无手术痛苦,又避免了其他药物治疗需长期服药而难以根治的缺点。可以说,这种一次性治疗方法是当前甲亢最简便、最经济的治疗方法。在治疗过程中,绝大多数病员无明显毒副反应,即使少数病员有反应,只要在治疗前和治疗过程中采取恰当措施.也是可以避免或降低到最小程度的。 治疗效果特别好。有效率在 98%以上,一次治愈率(即服一次药或一口药的痊愈率)高达70-80%。 可治疗有严重并发症,如心脏病、手术后复发或手术后难以再次手术的病员。 不会损伤甲状旁腺、喉返神经等甲状腺周围组织,因而不会产生手脚抽搐、声嘶、讲不出话等手术治疗可能带来的并发症。颈部不留瘢痕,不影响美观。 少数服用放射性碘一次未愈者,可以重复治疗,也不影响今后改用其他方法治疗。无明显毒副作用。 由于放射性碘治疗有着其他方法不能替代的独特优越性,目前认为,除哺乳期和妊娠期患者不宜作此治疗外,它是成人甲亢的首选治疗方法,即使较年轻的患者,视具体情况亦可考虑这种方法,停止哺乳和妊娠结束后的患者更不在禁忌之列。为什么说131碘治疗甲亢是安全的? 甲亢的放射性碘治疗对骨髓无明显影响,因而不会引起白血球减少;也不引起脱发,不影响生育,不继发白血病,不引起畸胎和遗传异常,也不会引起癌症。这是几十年来国内外学者对放射性碘治疗甲亢长期研究所得出的科学结论。社会上一些离奇古怪的谣传和某些文学作品的刻意渲染是毫无根据的,不足为信。虽少数病员可能出现甲状腺功能低下(简称甲低),但只要给予甲状腺激素替代治疗便会迅速纠正,且一部份病员的甲低是暂时性的,给予一定时间的甲状腺激素替代治疗后可恢复正常,故甲低不是一个严重的消极后果。131碘治疗甲亢有哪些禁忌症? 妊娠和哺乳期患者; 甲状腺显著肿大且有压迫症状者; 甲亢伴有近期心肌梗塞的患者; 严重肝肾功能不全者。131碘治疗甲亢有哪些适应症? 除外上述禁忌症的甲亢患者。还有哪些疾病能通过核医学手段得到治疗? 甲状腺癌:现代医学认为,甲状腺癌的正规治疗由三部分组成,缺一不可。一是外科手术切除原发病灶及可能切除的转移病灶;二是用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶;三是终生甲状腺激素替代治疗,纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。 骨转移癌:几乎所有恶性肿瘤都可能发生骨转移,尸解证实其发生率为50%,其中前列腺癌、乳腺癌、肺癌的骨转移率可高达85%,严重影响到病人的生活质量。放射性核素治疗骨转移癌具有以下优点:治疗方法简便、止痛效果好、对骨转移病灶有消除和缩小的作用、无严重骨髓抑制作用。目前应用成熟、行之有效的放射性药物有153Sm-EDTMP (153钐-乙二胺四甲撑膦酸)和89SrCl2(二氯化89锶)。 恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤和肾上腺外恶性副神经节瘤及其转移灶、类癌、甲状腺髓样癌:131I-MIBG(131碘-间碘苄胍)是神经元的阻断剂,能被具有神经分泌颗粒的该类肿瘤所摄取,131I-MIBG释放的b射线使肿瘤细胞受到较大的辐射而受到抑制和破坏,从而达到治疗目的。 某些血液疾病:32P(32磷)进入机体后,病变组织对其释放的b射线十分敏感,骨髓内异常增殖的细胞的活性能被阻断和抑制,从而达到治疗目的。在临床上,32P对真性红细胞增多症和原发性血小板增多症疗效最好。 放射性核素胶体治疗:将放射性核素直接注射入体腔或器官腔内,对局部肿瘤细胞进行照射,以控制肿瘤发展。主要适用于原发或转移病灶已切除,而生化指标仍为阳性者、原发或转移病灶部分切除或未能切除者、癌性胸腹水、关节炎或类风湿性关节炎所致顽固性或复发性滑膜液溢出。 放射性核素间质治疗(或称组织内治疗):将放射性核素直接注射浸润到肿瘤组织内,主要适用于比较表浅的不能用其他方法治疗的转移性淋巴结和已广泛转移且无法切除的癌症原发灶,如卵巢癌、肺癌、前列腺癌和子宫颈癌等。 放射性核素敷贴治疗:使用发射b射线的放射性核素对某些浅表病变进行外照射,只对病变组织发生作用,不对正常组织造成损害,主要适用于单纯性皮肤血管瘤、海绵状皮肤血管瘤、瘢痕疙瘩、顽固性湿疹、局限性神经性皮炎、腋臭、角膜云翳等。该疗法无任何痛苦,操作简便,治疗方便,治疗效果显著,容易被病人接受,包括婴幼儿。甲状腺癌手术后为什么必须进行131碘治疗? 许多甲状腺癌的转移病灶,特别是远处转移灶,如肺、骨骼等很难通过手术切除; 手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经,不可能将所有甲状腺组织切除,总会有残留甲状腺组织存在,而且甲状腺癌常具有多病灶的特点,即甲状腺内每个细胞群都可能隐藏着癌,它们是日后复发转移的根源; 术后残留的甲状腺组织,常常使探查甲癌复发和转移的方法敏感性大为下降,使之不能早期诊断,延误治疗。
今天,你的优甲乐吃对了吗?小小一片优甲乐,看起来不起眼,但要正确服用还是很有讲究的。左甲状腺素钠片(最常用为优甲乐)广泛用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。虽然这个药物使用非常方便,一般每天服用一次即可,但有几个细节需要提醒患者注意■服药时间优甲乐应该在早餐前1小时将一天的剂量一次性用清水送服。目的是避免与食物同服时胃肠内的油脂性物质、小麦麸皮等影响药物的吸收。我们在和病人的沟通中发现,早饭前1小时可能较难把握且易忘,建议早上起床后马上服药,然后再洗漱、晨练等等。■其他药物干扰药效优甲乐不要和任何药物同时服用,如果需要使用多种药物,优甲乐应单独服用,尽量间隔几个小时再使用其他药物;长期使用一些药物的患者,注意定期复查相关疾病指标和甲状腺功能,随时根据检查结果调整其他药物用量和优甲乐剂量。■突然断药或者漏服的对策优甲乐药物半衰期7天,每日一次口服能维持外周组织稳定的甲状腺激素水平。偶然出现漏服,可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。甲减患者如果之前一直坚持服药,而且达标,即使停药1周,仍然是相对安全的,不会有生命危险。但也不能抱着无所谓的态度,听之任之。应该积极找医生咨询替代办法,长期停药是危险的,会引起甲低症状复发,甚至甲低危象。■调整用量拐点甲状腺激素受垂体促甲状腺激素调控,只要不是垂体疾病导致的甲状腺功能减退,优甲乐是否足量,都要看促甲状腺激素水平是否达标。不同疾病,治疗目的不同,促甲状腺激素目标有显著差异。比如甲状腺癌术后的促甲状腺激素要抑制到正常以下,减少肿瘤复发,剂量就要大。妊娠期甲状腺功能需要调整到最佳状态,保证胎儿脑发育,需要量也偏大。而其他原因导致的甲减,尤其是老年人,剂量就要偏小。优甲乐改变剂量后,促甲状腺激素的稳定需要6-8周。需要注意的是,只要服药剂量等发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。所以,一定要坚持遵照医嘱,坚持定期随访。甲状腺激素是产热激素,夏天比寒冷季节优甲乐的需要量要略少一些。■药品贮藏患者应按照药物说明书所述存放:25℃以下保存。夏季高温天可放入冰箱冷藏。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况,要现吃现掰,余下的已掰开的优甲乐建议用密闭的小瓶保存,以免因药物受潮影响药效。
核医学科相关诊疗是对人体无创伤、安全而有效的诊断和治疗方法,它最重要的特点是能提供身体内各组织功能性的变化,而功能性的变化常发生在疾病的早期。众所周知现在有各种诊断方法如超声、CT、磁共振(MRI)检查,它们可以提供人体解剖学变化的信息,核医学与他们相比,在某些情况下能更早地发现疾病,显示脏器功能,判断疾病的性质及发展程度。在治疗上核医学对有些病有独到的优点,例如甲亢、甲状腺癌转移灶、恶性肿瘤转移到骨骼内引起难忍的疼痛,它是把治病的药物直接引导到有病的部位,作用更直接、效果更可靠。问:什么是核医学?答:放射性核素又称放射性同位素。一个元素在元素周期表中占据一个小格子,这些元素大多数都有自己的孪生兄弟,互称同位素,它们“长相相似”,即化学性质一样,“性格各异”,即物理性质不同,有的“沉稳”,我们称之为稳定同位素;有的“活泼”,它们要发射出各种射线,如γ线、β线等等,我们就称之为放射性同位素或放射性核素。核医学是利用放射性核素,也就是利用它们发射出的各种射线,来诊断和治疗疾病的一门医学分支。核医学影像检查(ECT),是利用放射性核素标记的显像剂在正常与异常生理情况下,在人体内的分布的不同来作出诊断的,做这种检查时病人要注射显像剂到体内,再用专门的仪器来采集放射性核素发射出的射线,拍出照片,作出诊断。利用放射性核素来治疗疾病的原理同显像相似,即利用浓聚在病变部位的放射性药物所发射出的射线来消灭那些病变的细胞,从而达到治疗疾病的目的。问:核医学检查安全吗?答:核医学是核技术的和平利用,与核武器有着本质上的区别。在日常生活中各种射线的辐射无处不在:电视、电脑、移动电话甚至家里用的装潢材料;医院里除了核医学科以外,放射科(包括X线拍片、CT、核磁共振等)、放疗科等均是使用各种射线来为病人诊断与治疗疾病的。事实上核医学检查中病人所受到的辐射量与X拍片相当或更少。大多数放射性显像剂通常在数小时,最多1-2天从身体内排出,副反应极少发生。另外在医学上有一种"利益-风险"评价体系,针对核医学来讲就是,病人所受到的小剂量的辐射,相对于做了核医学检查后,对疾病的早期、准确的诊断所得到的益处来讲是微不足道的。问:怀孕妇女能进行核医学检查吗?答:一般情况下我们不建议怀孕和哺乳期的妇女做核医学影像检查。如果病人知道自己已怀孕,或者认为可能怀孕,或者怀孕了而医生不一定从外表上会发现,请及时告诉医生。对于未生育的妇女来讲,目前的大量资料与研究表明,正常的核医学检查是不会导致不孕或婴儿的异常发生。问:核医学影像检查(ECT)的一般步骤?答:1.检查前的准备:大多数的核医学检查不需要特殊的准备,如果有需要的话,医生会提前告诉病人的。2.注射显像剂:不同的检查需要注射不同类型的显像剂,病人等候的时间也不相同,有的只需数分钟;有的要2-3小时;有的要1-2天后,为的是让注射的显像剂能充分到达所需检查的部位。3.检查摄片:在拍片前医生会通知病人排尿、进食或其他一些准备,这也是为了让检查更准确。拍片时病人躺在床上,可以正常呼吸,根据医生的要求采取一定的姿势,探测器会尽量靠近病人的身体,拍摄一张或多张照片,这时仅仅拍照而已,并不增加额外的放射性。4.分析结果:核医学科的医生会综合分析病人的病情,所拍摄的照片以及其他各种检查结果:生化、血液、超声、CT等,对临床诊断和治疗提供可靠准确的分析结果。问:ECT与CT等其他影像学检查有何区别:答:ECT是利用放射性药物在正常与异常组织器官内的分布不同来诊断疾病的,它的诊断基础和依据是疾病情况下人体的正常生理与代谢发生了改变,而这种改变往往是要比结构、解剖上的变化要来得早,也就能较早地发现与诊断疾病。X线拍片和X线断层显像(CT)是利用X线在不同组织中的相互作用不同来构成图象的。超声是利用超声波在不同组织中的回声的不同来诊断疾病的。核磁共振(MRI)是利用与人体组织密切相关的一类原子核在外界射频场的作用下产生磁共振信号而达到成像的目的。问:肿瘤病人怀疑有骨转移怎么办?答:有些肿瘤很容易转移到骨骼,形成骨癌,如乳腺癌、肺癌、前列腺癌和鼻咽癌,因此早期诊断骨转移,对患有这些肿瘤病人的治疗方案的制定以及骨转移的治疗效果的好坏非常重要。核医学的全身骨显像是首选的诊断项目,目前在临床上用得最普遍,它具有以下显著的优点:1.比X线早发现骨转移病灶3-6个月2.一次检查可以看到全身是否有病变3.检查安全、简便、无创伤性、无痛苦肿瘤病人自感有什么地方骨痛,应立即做骨显像检查,看看是否有骨转移。问:核医学心脏检查有什么作用?答:众所周知心脏是人体最重要的器官之一,它将血液输送到人体的各个组织。可想而知如果心脏出了问题,将对人体产生巨大影响。给心脏本身输送养料的血管,医学上称之为冠状动脉,心脏本身的许多疾病都与它有关,比如最常见的冠心病等等。核医学对这类疾病的诊断有区别于其他方法的独特手段。我们将少量造影剂经静脉注射后,通过核医学仪器SPECT可以看到心脏对造影剂的吸收情况。如果心脏的某个区域与正常情况影像不同,医生就会知道冠状动脉相关具体问题及严重程度。部分患者在安静状态下心脏似乎很正常,但这并不意味着其心脏没有问题,很有可能在给与心脏一定负荷的条件下,疾患相关征象就会表现出来。核医学相关方法可以通过比较心脏在安静和运动负荷情况下的检查结果,对心脏的"储备能力"做出诊断。心脏每时每刻都在不停地跳动着,象一个泵一样,将血液泵到人体的各个部分时。使用核医学的检查方法,我们可以清楚地看到心脏在舒张和收缩时的样子,再通过计算机的处理就可以得到一些评价心脏这个"泵"好坏的参数,其中最重要的是反应心脏收缩能力,医学上称为"射血分数"指标。这个数值可以协助医生诊断疾病,或者对治疗后的结果作出判断。总之,心脏的核医学检查是一种无创伤性的,方便可靠的检查手段,对病人来讲没有任何痛苦而言,对医生来说,检查结果能提供许多有价值的信息。问:脑血流显像还可用于哪些疾病的诊断答:凡由于脑血管障害引起的疾病都可用脑血流显像来诊断,如脑梗塞,由于输送血液给脑的血管变细或塞住,这部分脑的血流供应就相对低下,脑血流显像可以比X线更早期发现。脑梗治疗后效果如何,脑血流显像比X片/CT可提早预报。早老性痴呆症的诊断,脑血流显像更比X片/CT可早期诊断。问:甲状腺显像在临床上有何意义答:甲状腺疾病在内分泌系统的疾病中是一种常见的多发的病种,在对它的诊断和治疗过程中要用到多种核医学的方法,其中常用的直观的方法就是甲状腺显像,它在临床上有以下诊断意义:1当你发现颈部甲状腺处有肿块时,甲状腺显像就可以告诉你肿块的功能状态,一般有热结节、冷结节、温结节等情况,其中冷结节时为甲状腺癌的可能性最高,我们建议手术治疗,然后在核医学科医生的安排下定期复查。2异位甲状腺的诊断3甲状腺癌转移灶的寻找问:放射性核素能治疗哪些疾病?答:放射性核素在衰变时能释放β射线,其射程仅几个毫米,几乎全部被有病变的组织吸收,能有效地破坏病变组织的病灶,达到治疗目的,而对其他组织和脏器无明显影响。放射性核素治疗开展得最早、应用得最广泛的就是在甲状腺疾病方面,如甲状腺功能亢进症(俗称甲亢)、皮肤表面血管瘤的治疗、甲状腺癌及其转移灶,其他我们开展得多、效果好的项目还有癌症骨转移等方面。问:放射性核素治疗安全吗?答:核医学科医生在患者接受放射性核素治疗前,首先要详细研究病人的病史,判断是否适合核素治疗,然后根据病人的实际情况,决定治疗方案与剂量。不可否认核素治疗与显像检查不同,它多多少少会给病人带来一些负面影响,但要考虑"危险-利益"这一因素,当核素治疗是唯一或者是最有效的方案时,积极的治疗比其他姑息的方案要好得多,综合以上多种因素考虑,我们认为核素治疗是安全、可靠的。问:放射性核素治疗与放疗有何区别?答:核素治疗的原理是利用核素发射出的β射线在病变组织产生一系列的电离辐射的生物效应,射线作用于组织细胞将其能量部分或全部移交给组织,通过辐射能的直接和间接作用使机体生物活性的大分子结构和性质遭受损害导致细胞繁殖能力丧失,代谢紊乱失调,细胞衰老或死亡从而达到治疗的目的。正常细胞和病变的细胞群体对核素射线的敏感性不同,一般细胞分裂活性越大对射线越敏感,浓聚放射性核素的能力也越强,因而射线破坏或抑制病变组织的同时对正常组织可不发生或仅发生轻微的损伤。放疗依赖于各种放射源,包括放射性核素发射的射线和加速器加速的粒子,从体外定位,对肿瘤进行照射达到治疗的目的。显而易见的是,射线要穿过一些正常的组织,会对它们造成一些伤害。两者的另一区别在于放射性核素治疗主要是核素注入人体后,可自动进入病变区域照射,如体内有多个病变区,也只要一次注射,体内所有病变部位可同时照射而获得治疗;放疗则主要在体外局部照射某一病变区,即照光一次只能治疗一个病变区,若体内有多个病变区则不能同时治疗,要分多次进行。问:甲状腺功能亢进症(甲亢)的核素治疗有哪些优点,什么情况下适合于核素治疗?答:131I治疗甲亢是核医学在治疗上应用得最早的一种方法,迄今为止已有50多年的历史。131I被甲状腺摄取后,衰变时放出的β射线因能量低而射程短(约2-3mm),故基本上完全被甲状腺组织所吸收。这种方法简便、安全、经济、疗效好,复发率低,并发症少,是一种理想的治疗甲亢的方法。这种方法适合于年龄在25岁以上的Graves病患者、抗甲状腺药物无效、过敏、治疗后复发、甲亢手术后复发、甲亢伴明显突眼、患者不愿手术或有手术禁忌症(如心脏病、糖尿病或血液病)的病人;对于妊娠或哺乳期的妇女、甲亢伴有急性心肌梗塞患者等患者我们都不建议用核素治疗。小知识:浙江地处沿海地区,罹患缺碘性甲状腺疾病的可能性很低,所以怀疑或得知自己得了甲状腺疾病后,不要轻易食用富含碘的食物。事实上有的病人要忌食这些食物甚至加碘的食盐(现在市场上供应的大多为加碘的食盐,但亦有商店供应不加碘的食盐),在做核素甲状腺检查前半个月内也要忌食富含碘的食物。问:恶性肿瘤骨转移的核素治疗疗效如何?答:恶性肿瘤的骨转移发生率很高,乳腺癌有50%的病人会发生骨转移,前列腺癌有80%会有骨转移,其他如肺癌、鼻咽癌、甲状腺癌都会发生骨转移。骨转移性肿瘤患者约50%有骨疼痛症状,且大多数为难治性骨痛,即使外照射、化疗及麻醉镇痛药物都难以控制。利用静脉注入的亲骨性放射性药物,在骨转移部位出现较高的浓集,利用放射性核素发射的β射线可对肿瘤进行照射,达到止痛和破坏肿瘤组织的作用。能够起作用的放射性药物有很多,根据我们多年的临床使用经验,现在使用较多的,国际上也一致认可的是89-锶(89Sr)。静脉注射后它能与骨骼中的羟基磷灰石结合,发射纯β射线,对前列腺癌、乳癌的骨转移效果最好,镇痛效果可维持3-6个月,极少引起造血系统的损害。经治疗后病人一般情况好转,睡眠质量提高,肢体活动度改善和麻醉镇痛药量减少。
尊敬的病友,您好!因目前预约住院的病友较多,预约时间较长,为了能够让大家尽快住院治疗,凡是甲状腺癌手术后,均可到我科门诊咨询,了解是否需进一步行同位素治疗,如需治疗则可第一时间确定入院日期,以免等待时间过长。届时请带好手术时的资料及近期检查结果(如有的话)到我科门诊就诊。
近年来,甲状腺疾病的发病率越来越高,尤其是甲状腺结节、肿瘤、癌症的病人与日俱增。根据大量的临床经验,总结了一些患病者的特点,让我们来看看到底是哪些人更容易患甲状腺肿瘤:1、性格抑郁内向的人几乎所有恶性肿瘤都是负面情绪的牺牲品,甲状腺癌尤其明显。大多数甲状腺癌患者在发病前一年内会遭遇巨大的心灵打击,或家人离世,或情感失意,或事业受挫,或学业压力,总之那段时间都不会一帆风顺。各种负面情绪都是导致癌细胞产生的一个重要因素。当然,现代社会,压力无所不在,不见得每一个经受挫折的人都会患癌,因为患癌很大一部分因素和人的性格有关。在遭遇了打击时,性格外向的人会发怒、会喊叫、会运动出汗、会找人倾诉,这些发泄的方式能有效的将负面情绪排出体外,不会损害身体。而性格内向孤僻的人就大多只在心里默默忍受,或忍气吞声,或蒙头小泣,总之无法将这股负面的情绪完全排遣出去。久而久之,这股能量由能化形,渐渐伤害体内健康的甲状腺细胞,一旦时机成熟,肿瘤自成。临床上几乎所有的甲状腺癌患者在家人朋友眼里都是“好人”,都是“乖孩子”,周围人总会惋惜的说:“多好的人啊,怎么就生了这个恶毛病呢”。其实,甲状腺癌这个病就是好人才会患。因为好人不是没有脾气,而是习惯性的把脾气往心里吞,吞多了自然就生病了。2、肥胖的人有大量数据表明,肥胖是造成各种肿瘤的罪魁祸首,肥胖的人容易患肠癌、乳腺癌、肺癌等等等等,多年的临床工作中,我们遇见的甲状腺癌患者也有很大一部分是肥胖的人,尤其是那些领导干部、公司白领、宅男宅女们更是屡见不鲜。这些患者都是不良生活习惯的牺牲品,晚餐过于丰盛、不运动、经常熬夜、不爱吃新鲜蔬果、不吃粗粮……总之长期的不良习惯害了他们。讲到肥胖就不得不提到排毒的问题,其实肥胖和癌症同样都是身体毒素堆积的一个现象,两者并不是因果关系,而是并行关系。营养过于丰富导致体内许多的代谢产物堆积,各种动物性蛋白质、油脂、各种食品添加剂、有毒的空气、有毒的水……这些毒素慢慢的累积在血管、淋巴管以及各个器官的组织间液中,这些地方都是癌细胞的生长温床。在这个五毒俱全的国度,如果你还没有自我防毒排毒的意识,患癌将是迟早的事情。3、喜欢操心的人甲状腺疾病说到底是个心病,所以很多喜欢瞎操心的病人特别容易罹患。操心是一个习惯,小时候操心父母不喜欢自己,年轻的时候操心另一半有异心,有孩子后操心孩子成绩,老了以后操心儿女生活,一辈子都在操心中度过的人还真的为数不少。操心的自然结果就是心累,心一累,心气就弱,人就容易受惊吓,一点小动静就吓得半死,心慌的不行。甲状腺控制着心脏的节律,老是一惊一乍的甲状腺自然不能按照正常的规律来工作,只能跟着你一颗忐忑不安的心受罪,最终结果就是生出肿瘤来罢工。4、伴发其他慢性疾病的患者甲状腺肿瘤不是一个独立的疾病,经常和其他系统疾病伴发,比如乳腺肿块、小叶增生、胆结石、脂肪肝、糖尿病、肝脏血管瘤、子宫肌瘤等等。尤其是甲状腺肿瘤和乳腺肿瘤可以说是姐妹疾病,都和压力有关,都和激素水平有关,都和不良饮食有关,也都和性格脾气有关。两者都位于皮下,都位于淋巴器官丰富的地方,一旦各种情绪及压力导致淋巴排毒不畅,结节肿瘤自然生成。甲状腺肿瘤还和肝胆疾病关系密切,《黄帝内经》里讲:“凡十一脏皆取决于胆”,也就是说胆囊的好坏决定了身体五脏六腑的健康,可见胆囊的重要性。而肝脏的重要性更是毋庸置疑,掌管着全身的营养代谢,这两者一旦出现问题,全身各个器官都会受伤,甲状腺、乳腺和子宫是最先受累的器官。而要想解决甲状腺和乳腺的问题,首先要把肝胆的问题解决了,使得这两大排毒器官正常工作,帮助机体重建排毒管道,两腺问题将很容易恢复。5、脾胃功能虚弱的人如果一个甲状腺结节病人去看中医,很多都会得到这样的诊断:脾胃虚弱。什么是脾胃呢?简单来说,就是消化吸收能力和排毒能力。一个健康人必然有一副健康的消化系统,胃、肝、胆、胰腺、小肠、大肠各司其职,该消化的消化,改吸收的吸收,改排毒的排毒。而一旦这套系统的功能出现了紊乱,那疾病就会来了。我们吃进去的各种食物都需要身体分泌酶(也称为酵素)来消化、吸收、利用、代谢、清除,当身体所必须的各种酶缺失的时候,人体会被迫动员各种器官的营养素来合成酶,造成各种器官细胞的营养不良,无法修复受损细胞。久而久之,各种经常动用的器官(比如急性子、瞎操心、抑郁的人最常动用的器官就是甲状腺)就会持续损伤发炎,最终形成肿瘤。肠道掌控着全身80%的免疫系统,包括大小肠、乙状结肠和貌似无用的阑尾,这是人体第一道,也是最重要的免疫器官。肠道的健康不仅调控着消化、吸收还时时刻刻在帮助我们抵御食物和空气中的有害细菌、病毒和化学毒素。所以,无论怎样强调肠道对人体的贡献都不为过。可现代生活却是最最伤害肠道的生活,各种抗生素、巨大压力、环境污染无时无刻不在杀害着有益菌,大量的动物性饮食、甜食、人工食物却营养着各种有害菌。此消彼长下,帮助身体的有益菌日渐式微,无法帮助身体合成酶和各种有益营养,有害菌却在不断伤害着肠道细胞,让人体长期处于有利于癌细胞生长的“酸性环境”(酸碱体质并非指的血液PH,是指局部代谢环境)。6、用脑过度的人甲状腺结节非常青睐那些经常用脑的人群,比如公司白领、工程师、医生、教师等,这类人群大多有长期的不良习惯史,如不爱运动,经常用电脑手机,三餐不定时,不吃早餐等习惯。而长期的习惯性思虑过度会让身体的代谢速率明显减慢,气机因此郁堵,那些脑部的代谢产物因为动能不足,都会积在颈部(身体和脑的连接部位)也就是甲状腺位置,最终导致甲状腺肿瘤。对于这类病人,我们建议他们要多多活动颈部和双眼,做到“三个20”:每工作20分钟起来活动20秒,并眺望20米远的景物。还应该多多做颈椎操或按摩颈部经络,改善颈椎血运的同时也在改善甲状腺周围的血运,对甲状腺结节病人非常有好处。用脑的人还非常喜欢熬夜,这可以说是对甲状腺的双重伤害,,夜间7点到9点是甲状腺等腺体休息的时候,这个时候不能情绪激动、疲劳工作、操心家事,如果此时甲状腺得不到很好的放松休息,是很不利于受损细胞修复的。看看这个时候你在干嘛,就知道你患甲状腺疾病并非偶然!最后,强调一下,甲状腺病人应把心放宽,多放松,多休息,多做轻松运动。劳心、劳神、劳脾胃,一劳百伤先伤甲。祝大家开心、舒心、静心过。
没得到良好控制的甲减对于母婴双方均可造成不良后果。甲减可使孕妇发生妊高症、流产、死胎,早产、胎盘早剥、低出生体重儿、产后出血等并发症的风险大大增加。更为严重的是,孕妇甲减会影响胎儿神经系统发育及骨骼生长,造成后代智力低下、身材矮小,俗称“呆小症”。因此,孕前及孕期对母体甲功进行监测并给予及时恰当的治疗十分重要。 甲减患者怀孕时必须符合以下几条 1、甲减患者应在甲功(FT3、FT4、TSH)正常后方可考虑怀孕。需要强调的是,由于妊娠的生理变化,妊娠期的甲状腺功能指标的参考值范围发生变化,需要采用妊娠期特异的参考值范围。普通人群的血清TSH正常范围在0.3~5.0mU/L,而孕期TSH应控制在2.5mU/L以下,FT4保持在非孕妇正常范围的上1/3水平。 2、不能停用甲减治疗药物。有些甲减患者怀孕后由于担心服用甲状腺激素对胎儿产生不利影响而擅自停药,这是非常错误的。甲状腺激素是人体必需的一种生理性激素,对胎儿大脑和骨骼的发育至关重要,一旦缺乏,有可能造成后代“呆小症”。只要替代剂量合适,对人体无任何不良影响。 3、孕期中一定要定期检查。对于甲减合并妊娠的患者,随着孕周的增大,机体对于甲状腺激素的需求量也随着发生变化,所以,必须定期复查甲功,根据TSH和FT4水平,适当调整甲状腺激素(即L-T4)的替代剂量,以确保胎儿的正常发育。 4、如果甲减孕妇来自缺碘地区,患者可以食用碘化盐、碘化食品。服用甲状腺片时应与铁剂,钙剂和维生素至少分开2小时以上服用。5、分娩最好在综合医院,有病情变化便于及时请专家会诊。分娩时脐带血应检测甲功及抗体(FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb。等),以及时了解母婴情况,孩子满月后复查上述项目。以及早筛查及时治疗先天性甲减儿。 6、产后要根据甲功检查情况,继续服药及时调整用药剂量。 7、胎儿出生后,也要密切观察婴儿的日常生活,若其出现嗜睡、反应迟钝、不肯进食等情况,应及时就诊。 8、甲减孕妇产后可以正常哺乳。 临床实践证明:妊娠合并甲减者,只要在孕期甲状腺激素水平控制满意,甲功基本正常,则母儿预后大多良好,否则母儿的并发症均明显增加。祝大家有一个健康聪明的孩子!
邵逸夫医院核医学科甲友会时间:2018年5月27日,欢迎参加!
我现在在美国,前一段时间得了甲亢,在美国做了碘131。我发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样,协和医院跟307医院最好的医生我也见了(而且是我父母亲的朋友帮私下约见的), 所以我想在这里和大家分享一下我的经验, 也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。 上海第十人民医院核医学科吕中伟 我是1个月以前查出来有甲亢, 吃了2个星期的心得安, 之前没有任何甲亢(TAPAZOL)一类的服用使, 1个星期前吃了碘131的胶囊。 好了呵呵 首先, 碘131是100%会造成甲减的,中国最权威的内分泌医生这么和我说, 但是中国医生的用量比较保守, 所以有的人很快就甲减了, 有的人10年以后开始减, 有的可能20年以后等等。 美国的医生直接就和我说我要一生服用甲状腺素片, 因为美国医生计量相对大一些, 所以基本上1,2年内都甲减了。 在国内一些后来得了甲减的病人怀疑医生的医德什么的, 挺不应该的。其实我个人觉得计量大小是无所谓的,美国人觉得既然早晚都甲减, 还是早点让身体适应这个状态, 然后多检查, 及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好, 但是用量如果过于保守的话很多人服一次碘131就不能彻底治愈还要2次3次碘131, 但最后都会导致甲减。但是甲减并不可怕,在美国甲减就算治愈了, 因为风险比甲亢低的多的多。 顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况,美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高, 只有20%到30%的人一次治疗(2年半左右)会好,大部分人是会复发的, 即使你很注意很小心还是很容易复发。尤其是未生育的女性,几乎在孕期是必然要复发的,到时要吃药控制的。 所以, 美国人大部分会选择做碘131, 因为经常检查也是对心理和生理的折磨。 还有很重要的一点是, 如果你准备怀孕, 美国的医生一般就建议碘131. 美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也有一定的危险的, 而且即使孩子生下来健康, 智商也比正常孩子低10几个点。 所以如果准备怀孕,美国人几乎都是碘131先治疗好。 第2,美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑, 他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。 大家最关心的两个问题1. 会不会影响受孕和怀孕? 答案是风险和正常孕妇一样。 2, 会不会更容易得癌症? 他们告诉我风险也是和健康的人一样的。 我还问了会不会影响寿命, 他们告诉我完全不会(免的大家怀疑, 我有医疗保险,很便宜, 也就是说他们不会为了挣钱来让我做131, 吃药比131还贵)。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样, 及时是服用甲状腺素片没有必要担心。 也许大家关心中国医生给我的建议, 我一共见了4个医生(名字我就不说了基本上是最权威的), 2个协和的, 2个307的核医学医 生。 3个建议我用碘131,还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对131。 第3。 碘131服用后大部分人没什么感觉, 20%的人会有一过性加重, 我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜, 其实是完全正常的, 一般2个星期以后就会好,或者慢一些的要4个星期才觉得舒服, 但是最多8个星期应该都感觉很好了。 我现在感觉无力, 然后挺恶心的不过今天开始已经没什么太大的感觉了就是活动以后有点累。 恩, 大概就这些希望对大家有用。 我得病期间在美国也有病友, 大家都非常非常的乐观, 希望我的话能对大家有用, 对治疗都多点信心吧, 真心的希望大家都能好起来:) 美国这边是持续做检查看什么时候开始减,减了就马上吃甲状腺素片然后人的甲状腺各项水平就全都正常了啊, 而且还是建议经常检查(1年一次左右)调整甲状腺素片的计量。 所以说甲减是暂时的(非常短暂美国目前是1个月检查我一次, 所以就是甲减了最多也就1个月就会被发现)---因为你会一直被医生观察着减了以后马上就吃上替代的甲状腺素, 吃上以后就和正常人完完全全一样啊!!! 但是这个甲状腺素片要每天吃,而且和人分泌的甲状腺素是完全一样的作用, 唯一的缺点就是你体内需要的量是随着年龄和生活的变化发生变化的,而我们没办法非常精确的算出我们需要多少,所以半年一载的要去医院看看目前服用的量合适不合适。 永久性甲减说的是完全不服用任何替代甲状腺素片的情况下, 但是131以后基本上人就甲减, 美国都是131之后就开始吃甲状腺素片了, 除非你不吃(但没人会不吃的吧?!)不过美国医学认为甲状腺素片和人体分泌的是一样的,没有任何副作用,就像我们吃的粮食一样, 比起常年的药物治疗对身体的伤害可以说完全没办法比。 我几乎查遍了所有英文的关于这个病的说法和治疗之类的,哪怕能对大家有点帮助也好。国内大部分地区对碘131还没有足够全面的认识。 这个病一点也不可怕呀, 美国这里的人都是碘131治疗然后服甲状腺素片, 根本不拿这个当病。 所以我希望大家都能乐观一些啊。 在美国准备怀孕的话(比如我,我今年24,打算2年内怀孕)都是先131治疗才怀孕。 可以说你要是准备怀孕的话131是首选, 因为服药治疗容易复发不说,尤其怀孕的时候体内激素水平变化更容易复发, 美国几乎很少边怀孕边服药的,因为医生认为怀孕期间服用药物虽然不会让孩子畸形,但对胎儿的智力多少还是有些影响--虽然不是弱智虽然是健康的宝宝但是不会很聪明。一般碘131半年以后就怀孕就可以要了, 有些医生保守一点的话建议1年之后怀孕(当然了甲状腺素片是一直要吃的,甲状腺素片不是药物,只是以片剂的形式补充我们体内自己产生的甲状腺素,终生服用就像终生吃饭一样,没有副作用,而且很便宜) 现在国内采用碘131的人也越来越多了,国内的技术也已经比较成熟了,尤其是大城市,每年都做成千上万例,所以大家在国内做的话也应该很不错的。 我发现这就是中国和西方的文化还有观念不同。中国人比较保守一些,因为吃药比较好调整,而做碘131做了就终生甲减了,就要终生服用甲状腺素替代了,觉得好像一辈子吃药。其实,吃这个就像我们每天吃饭一样,体内产出不了那么多甲状腺素,就外在加一些。其实这就是文化的差异了。中国人宁可带药怀孕也不做碘131.这个就看个人观念了,呵呵。